社團名稱

遼寧省醫(yī)療保險研究會

單位會員情況

單位名稱

統(tǒng)一代碼

組織機構代碼

登記證號

住　所

郵政編碼

會員類別

□會員單位　　　　□理事單位 　　　　□副會長單位

法定代表人

辦公電話

手    機

單位會員

的代表

單位職務

手    機

參加其它

社團情況

單位主要業(yè)績

　　須寫明單位在擬申請入會的社團相關行業(yè)、學科或業(yè)務領域內(nèi)的主要地位、作用。近三年來開展的主要工作等。

本人簽字:　　　　　　　　　　　　　

入 會 申 請

　　本單位自愿成為“                       （社會團體名稱）”會員，遵守協(xié)會章程和各項規(guī)章制度，積極參加本社會團體活動。

　　申請理由如下：

（公 章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　法定代表人簽名：

年　　月 　　日　　　　　

單位學術、專業(yè)技術成果及獲獎情況

此處需添加上傳附件功能，上傳單位學術、專業(yè)技術成果及獲獎情況相關附件

申請單位意見

社會團體意見

（公章）

法定代表人簽字：

年  月   日

（公章）

法定代表人簽字：

年   月   日