《社會保險法》宣傳知識系列問答之二
2020-06-10
1 各項社會保險制度的覆蓋范圍是什么？
《社會保險法》將我國境內所有用人單位和個人都納入了社會保險制度的覆蓋范圍，具體是:
第一，基本養老保險制度和基本醫療保險制度覆蓋了我國城鄉全體居民。即用人單位及其職工應當參加職工基本養老保險和職工基本醫療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本養老保險和職工基本醫療保險；年滿16周歲（不含在校學生）不符合城鎮職工養老保險參保條件的城鄉居民可以參加城鄉居民養老保險；城鄉居民醫療保險；公務員和參照公務員法管理的工作人員養老保險的辦法由國務院規定?！ ?/span>
第二，工傷保險、失業保險和生育保險制度覆蓋了所有用人單位及其職工?！ ?/span>
第三，被征地農民按照國務院規定納入相應的社會保險制度。被征地農民到用人單位就業的，都應當參加全部五項社會保險?！ ?/span>
第四，在中國境內就業的外國人，也應當參照本法規定參加我國的社會保險。
2 社會保險制度的籌資渠道有哪些？職工個人承擔哪些繳費責任？
國家多渠道籌集社會保險資金?！渡鐣ｋU法》規定了各項社會保險制度的籌資渠道，明確了用人單位、個人和政府在社會保險籌資中的責任。具體是：
第一，城鎮職工社會保險基金的主要來源是社會保險繳費。該法規定，職工基本養老保險、職工基本醫療保險和失業保險費用，由用人單位和職工共同繳納，工傷保險和生育保險費用由用人單位繳納，職工個人不繳費?！ ?/span>
第二，居民社會保險基金主要由社會保險繳費和政府補貼構成。該法規定，新型農村社會養老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合；城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合?！ ?/span>
第三，明確了政府在社會保險籌資中的責任。該法規定，縣級以上人民政府對社會保險事業給予必要的經費支持，在社會保險基金出現支付不足時給予補貼;國有企業、事業單位職工參加基本養老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費由政府承擔；在新型農村社會養老保險和城鎮居民基本醫療保險制度中，政府對參保人員給予補貼；基本養老保險基金出現支付不足時，政府給予補貼；國家設立全國社會保障基金，由中央財政預算撥款以及國務院批準的其他方式籌集的資金構成,用于社會保障支出的補充、調劑。
3 基本養老保險的待遇項目和享受條件是什么？
第一，參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養老金。基本養老金由統籌養老金（現行制度中稱為基礎養老金）和個人賬戶養老金組成，基本養老金根據個人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮人口平均預期壽命等因素確定。繳費不足十五年的人員可以繳費至滿十五年，按月領取基本養老金；也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險，按照國務院規定享受相應的養老保險待遇?！ ?/span>
第二，參加城鄉居民養老保險的居民，符合國家規定條件的，按月領取城鄉養老保險待遇。城鄉養老保險待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成?！ ?/span>
第三，參加基本養老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。
4 基本醫療保險的待遇項目和享受條件是什么？
由于我國各地經濟發展水平不同，醫療服務提供能力和醫療消費水平等差距都很大，國務院只對基本醫療保險起付標準、支付比例和最高支付限額等作了原則規定，具體待遇給付標準由統籌地區人民政府按照以收定支的原則確定?？紤]到這個實際，該法沒有對基本醫療保險待遇項目和享受條件作更為具體的規定。需要特別指出的有兩點：
第一，為了緩解個人墊付大量醫療費的問題，本法規定了基本醫療保險費用直接結算制度。參保人員就醫發生的醫療費用中，按照規定應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算；社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇?！ ?/span>
第二，在明確應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的同時，本法規定，醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付后，向第三人追償。
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